Intra-aortic balloon pump

 

Intra-aortic balloon pump 

(IABP)

    إيه هي ال intra-aortic balloon pump؟

·         دي عباره عن قسطره سيليكون رفيعه  كـ نوع من أنواع الأجهزه العلاجيه بتتملي غاز هيليوم  وبتكون متوصله بجهاز بيكون خارج الجسم بتتملي  وبتفرغ بتناغم وأنتظام  مع أنقباض وأنبساط عضله القلب

.

·         علشان نفهم أكتر أهميه ال IABP  نراجع  بإختصار كده الدوره الدمويه للقلب 
عندما ينقبض القلب  يضخ الدم لكل أنحاء الجسم وده بيكون عن طريق الشريان الأكبر والأهم داخل الجسم  وهو الشريان الأورطي يضخ الدم المحمل الأكسجين والغذاء إلي كل أنحاء الجيم وعندما ينبسط القلب الدم بيرجع مره تانيه للقلب  علشان تتعاد الدوره الدمويه تاني وكل ده بيحصل في أقل من ثانيه سبحان الخالق.    “Aortic artery”

 

 

 طب القلب نفسه أو  عضلة القلب نفسها بيجي لها الدم منين؟ بتتغذي بالدم منين؟

في مجموعه من الشرايين تحيط بعضله القلب من الخارج كأنها أشبه بالتاج لذلك تسمي هذه الشرايين بالشرايين التاجيه لانها تحيط بعضله القلب من الخارج كأنها تاج هذه الشرايين هي المسؤله عن تغذية القلب وامداده بالدم والغذاء اللازم ليقوم القلب بالانقباض والإنبساط بشسكل طبيعي وبكفاءه.

 

 لو حصل خلل في الشرايين دي الشرايين التاجيه دي ايه اللي ممكن يحصل؟

 

زي ما أتفقنا ان الشرايين التاجيه دي هي اللي يتغذي عضله القلب يعني هي المسؤله عن ان عضله القلب تشتغل بكفاءه  بل هي المسؤله إن عضله القلب تشتغل .

لو حصل خلل في الشرايين دي زي ان الشرايين دي يحصل فيها انسداد عن طريق تجمع جلطه أو تجمع دهون في الأشخاص اللذين لديهم سمنه مفرطه أو لديهم نسبه عاليه من الدهون ده سبب ، السبب التاني ان يكون في هبوط في الدوره الدمويه  يكون الدم اللي بيوصل للشرايين دي قليل جدا بالتالي يبتدي القلب ميكونش قادر علي ضخ الدم بصوره طبيعيه ومن هنا يبتدي الشخص يحس باعراض النوبه القللبيه اللي هنتكلم عنها في موضع أخر.

 

ايه وظيفه البالون دي ؟

زي ما قلنا في بعض الحالات بتكون الشرايين التاجيه  دي فيها خلل لاي سبب من الأسباب ف بيتكون الشرايين التاجيه ضيقه وبالتالي القلب مش بيضخ الدم كويس لكل أعضاء الجسم علشان الضيق اللي موجود في االشرايين التاجيه دي بنلجأ للحل ده اللي هو البالون دي علشان تضمن ان الشرايين التاجيه مفتوحه وتزيل الضيق الموجود داخلها وتضمن ان عضله القلب تحصل علي القدر الكافي من الدم للعمل بشكل سليم .

 

إزاي بتتعمل ؟أو أزاي الجراحين بيعملوها ؟

 

·         نفس فكره جراحه القساطر الجراح بيدخل من ال لحد ما بيوصل للقلب ويبتدي يشوف الخلل في أي منطقه ويبتدي يثبت ال بالون دي بداخل الشريان الموجود فيه المشكله وبتوضع داخل الشريان الأورطي  

 

·          البالون دي بتكون متوصله بجهاز خارج الجسم علشان البالون دي تتنفخ وتفضي تباعا بإنتظام وتناغم مع عضله القلب

 

·         البالون دي بتتملي عندما ينبسط القلب علشان تسمح للدم إنه يروح للشرايين التاجيه ويغذيها بالدم كويس وعندما ينقبض القلب البالون دي بتفضي علشان تسمح للقلب انه

 

يضخ الدم بكفاءه عاليه وبمجهود وطاقه أقل
 البالون بتفضل تملي وتفضي طول فتره تواجدها داخل القلب .

 

 وللعلم التدخل العلاجي ده مؤقت لحين تجسن الحاله أو توفير علاج يكون دائم للحاله لان البالون دي مينفعش المريض اصلا يخرج بيها لانها لازم تكون تحت الملاحظه .

 

الرعايه التمريضيه اللازمه للمريض ده إيه ؟

 

·         متابعه الضغط والنبض ومعدل تشبع الدم بالأكسجين كل ساعه

·         ملاحظه وإبلاغ الطبيب إذا حدث أي تغير في الحاله العصبيه للمريض

·         متابعه إتزان السوائل للمريض عن طريق عمل خريطه اتزان السوائل والتسجيل بدقه

·         متابعه الحراره كل ساعتين ومتباعه إذا حدث أي شئ يدل علي حدوث عدوي مثل التهاب او ارتفاع درجه الحراره

·         متابعه مكان القسطره بإنتظام والتأمد من عدم وجود أثار للنزيف

·         توفير الدعم النفسي للمريض خلال رحله العلاج

 

ايه المشاكل اللي ممكن تحصل بعد العمليه دي؟

حاجات معروفه ممكن تحصل لأاي مريض خارج من العمليات عموما زي ان يكون في عدوي في مكان الجرح
  او احمرار او نزيف.

ده شائع أكتر في رعايات القلب وخصوصا رعايات جراحه القلب يعني من النمادر لو شوفته في مكان ما.

Read More

C.V.C & C.V.P

Tips for CVP measurement:

مبدأيا كدا (بصوت سعد الصغير) مينفعش تبقا

professional Nurse و مش عارف الفرق بين الـ CVC و الـCVP

أولا:
 الـ (CVC)central venous catheter عبارة عن قسطرة مصنوعة من الـ polyurethane أو الـسيليكون صغيرة الحجم نسبيا بحيث تكون داخل الاوردة الرئيسية ، ليها من واحد إلى أربعة lumen على حسب احتياج حالة المريض , بنركبها داخل الـ subclavian Vein  او internal jagular Vein او femoral Vein

و أيضا تسمى بـ CVL يعنى : Central venous line

امتى بنركبها ؟ (Indications) :

١- بديهيا عشان أقيس منها الـCVP اللى هو Central venous pressure و دا هنتكلم عنه
٢- لو المريض هياخد محاليل كتير فى فترة كبيرة Fluid resuscitation
٣- لو المريض هياخد Parenteral feeding
٤- لو المريض أوردته ضعيفه جدا poor venous Acces
٥- لو المري هياخد irritant drugs زى البوتاسيوم و الكالسيوم أو هياخد Vaso-active drugs/ Inotrops
٦ - لو بنسحب عينات دم بصورة دورية (كل يوم ) repeated blood testing ، هنا هنحتاجها كـ بديل اننا نشك المريض يوميا

" الـ CVC الغرض الأساسى منها تعرف الـhydration state الخاصة بالمريض "

ثانيا:
 أما بقا الـ (CVP)central venous pressure
فهو الضغط الموجود داخل الـ Right Atrium
CVP indicate the amount of blood returning to the heart by extension cardiac output

 مسمعش حد تانى يقول : هو المريض دا مركب CVP ؟ 
هتلاقى الدكاترة و التمريض بيقولوا كدا أصلا فخليك انت Professional و مميز و قول الحاجة صح 

حاجة تانى عاوز اتكلم عنها تخص الـ cardiac monitoring أو circulatory status
عاوزك تعرف انى ممكن أقيسها بطريقتين :
Invasive method :
بإختراق الجلد يعنى لازم أركب CVC أو Arterial line
و دا بيكون عن طريق قياس الـCVP
Non invasive method :
بدون اختراق الجلد
عن طريق قياس الضغط BP أو النبض P أو الـ Urine output

العناية التمريضية لمريض موصل بـقسطرة وريدية مركزية
Care of patient has a CVC :

لازم تعرف ان فى حاجة أسمها CVL bundle حاجة ثابتة كدا مثبتة علميا بنعملها لكل المرضى اللى مركبين CVC :
1- Hand hygiene
2- maximal barrier precautions
3-chlorhexidine skin antisepsis

تنضف الجلد حواليها بالكلورهيكسيدين حول الـ insertion site و دا غالبا مش موجود فبنستخدم بداله حاجة مناسبة زى البيتادين مثلا
4-optimal catheter site selection
و دى معناها اختار المكان اللى هركب فيه الـcvc بعناية عشان ميعملش نزيف او عدوى
5- Daily review of line necessity
يعنى كل يوم لازم أعمل أسسمنت و أشوف هل المريض محتاج القسطرة ولا لا و لو مش محتاجها و مش هياخد فيها اى أدوية بنشيلها عشان بتكون مصدر للعدوى

طيب أنت لو مسؤل عن مريض مركب CVC هتعمل ايه ؟

 هتعمل Check لمكان الـ insertion و تشوف لو فى haematoma أو أى signs of infection

 هتقيس الـ length بتاع القسطرة و تسجله عندك بانتظام كل يوم لو تقدر عشان من خلاله هتقدر تعرف لو القسطرة خرجت لبرا او دخلت لجوا زيادة عن اللازم

هتقيس الـCVP كل ساعتين و دا مبيحصلش فى معظم الأماكن ف أقلها مثلا كل ٦ ساعات (دا بيختلف على حسب سياسة المستشفى نفسها )

هتكتب عندك فى الـnotes أو فى فايل المريض لو أمكن كل الأدوية اللى انت أديتها فى الCVC و تكون عارف اديتها فى انهى line (كلline ليه لون) عشان بعض الأدوية مينفعش تتاخد فى نفس الـline عشان بسببوا مضاعفات 

تعمل Flush للـقسطرة بإنتظام بعد اعطاء الادوية و تشوفها patent ولا لا
observe the insertion site for s/s of infection (redness,swelling,pain,oozing)
ذكرتها فى نقطة فوق بس لازم تاخد نقطة لوحدها عشان مهمة جدا 

 هتغير الـdressing مكان الـinsertion كل 3 أيام لو هو نضيف و كويس انما لو حسيت ف اى وقت انه wet او مش نضيف هتغير علطول

 جهاز الوريد اللى هتقيس بيه هستخدمه شفت واحد بس و يترمى وتحافظ عليه كويس عشان العدوى

 لازم تستخدم Closed system أثناء قياس الـCVP و دى لازم تدخل تشوفها على اليوتيوب بنفسك عشان تفهمها كويس

 

Read More

داء السكري Diabetes mellitus

 

السكري  (Diabetes)

هذا المصطلح عددًا من الاضطرابات التي تمتاز ف وجود مشاكل في هرمون الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس بالوضع الطبيعي لمساعدة الجسم استخدام السكر والدهون وتخزين بعضها. أما مرض السكري فيصيب الإنسان عند وجود مشاكل في انتاج هذا الهرمون ليرتفع مستوى السكر في الدم.

السبب الأساسي لداء السكري يختلف حسب النوع. ولكن، بغض النظر عن نوع داء السكري لديك، فإنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة السكر في دمك. وجود الكثير من السكر في الدم يمكن أن يؤدي إلى مشكلات صحية خطيرة.

تشمل حالات داء السكري المزمن داء السكري من النوع الأول وداء السكري من النوع الثاني. وتشمل حالات السكري القابلة للعلاج حالتَي مقدمات السكري والسكري الحملي. تحدث مقدمات السكري عندما يكون مستوى السكر في الدم أعلى من المعتاد، لكنه ليس مرتفعًا بما يكفي لتصنيفه بأنه داء سكري. وغالبًا ما تكون مقدمات السكري نذير للإصابة بالسكري ما لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة لمنع تفاقمها. أما السكري الحملي فيحدث أثناء الحمل ولكن المصابات به قد يُشفين بعد الولادة.

الأعراض

تختلف أعراض مرض السكري اعتمادًا على مقدار ارتفاع سكر الدم. فقد لا تظهر الأعراض على بعض الأشخاص، خاصةً المصابين بمقدمات داء السكري أو داء السكري من النوع 2. في داء السكري من النوع الأول، تميل الأعراض إلى الظهور بسرعة وتكون أكثر حدة.

فيما يلي بعض مؤشرات داء السكري من النوع 1 والنوع 2 وأعراضهما:

·         العطش الشديد

·         كثرة التبوُّل

·         الشعور بالجوع الشديد

·         فقدان الوزن غير المبرر

·         وجود الكيتونات في البول (الكيتونات هي نتيجة ثانوية لانهيار العضلات والدهون التي تحدث عندما لا يكون هناك ما يكفي من الأنسولين المتاح)

·         الإرهاق

·         سهولة الاستثارة

·         تَغَيُّم الرؤية

·         القروح بطيئة الشفاء

·         الالتهابات المتكررة، مثل الالتهابات الجلدية أو الالتهابات المهبلية

يمكن أن يتطور داء السكري من النوع الأول في أي عمر، على الرغم من ظهوره غالبًا أثناء الطفولة أو المراهقة. يمكن أن يتطور داء السكري من النوع الثاني، وهو النوع الأكثر شيوعًا، في أي عمر، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

 

أنواع مرض السكري

تتمثل أنواع مرض السكري في:

 

1-    السكري من النوع الأول:

السكري من النوع الأول (السكري لدى الأطفال/ السكري لدى اليافعين - Juvenile   Diabetes) هو مرض يقوم الجهاز المناعي خلاله بإتلاف خلايا بيتا في البنكرياس، لأسباب غير معروفة ولم يتم تحديدها، حتى الآن.

عند الأولاد، تجري عملية الإتلاف هذه بسرعة وتستمر من بضعة أسابيع حتى بضع سنين، أما عند البالغين، فقد تستمر سنوات عديدة.

مرض السكري من النوع 1 قد يصيب الإنسان في أية مرحلة من العمر، لكنه يظهر، في الغالب، في سن الطفولة أو في سن المراهقة.

العديد من الأشخاص الذين يصابون بمرض السكري من النوع الأول (Diabetes type 1) في سن متقدم، يتم تشخيص حالتهم، خطأ، بأنها مرض السكري من النوع الثاني

(Diabetes type 2).

 

 

و من عوامل الخطورة التي قد تؤدي للإصابة به:

·        تاريخ العائلة. تزيد مخاطر الإصابة لديك إذا كان أحد والديك أو أشقائك مصابًا بداء السُّكَّري من النوع الأول.

 

·        عوامل بيئية. من المحتمَل أن تلعب ظروف مثل التعرض لمرض فيروسي دورًا ما في مرض السُّكَّري من النوع الأول.

 

·        وجود خلايا مدمِّرة في جهاز المناعة (المستضدات الذاتية). أحيانًا يُختَبَر أفراد أسرة المصابين بالسُّكَّري من النوع الأول بحثًا عن وجود مستضدات ذاتية سُكَّرِيَّة. إذا كانت لديك هذه المستضدات الذاتية، فلديك خطر أكبر من الإصابة بالسُّكَّري من النوع الأول. لكن ليس كل من لديه هذه المستضدات الذاتية يتعرض للإصابة بالسُّكَّري.

 

2-    السكري من النوع الثاني

 السكري من النوع الثاني (أو: سكري النمط الثاني/ سكري البالغين) هو مرض يتم خلاله تدمير وإتلاف خلايا بيتا في البنكرياس لأسباب وراثية، على الأرجح، مدعومة بعوامل خارجية، هذه العملية بطيئة جدا وتستمر عشرات السنين.

إن احتمال إصابة شخص يتمتع بوزن صحّي وبلياقة بدنية جيدة بمرض السكري ضئيل، حتى وإن كان لديه هبوط في إفراز الإنسولين.

أما احتمال إصابة شخص سمين لا يمارس نشاطا بدنيا بمرض السكري فهو احتمال كبير، نظرا لكونه أكثر عرضة للإصابة بـ "مقاومة الإنسولين" (Insulin resistance) وبالتالي بمرض السكري.

و من عوامل الخطورة التي قد تؤدي للإصابة به:

·         الوزن. كلما زادت الدهون بأنسجتك، زادت مقاومة خلاياك للأنسولين.

·         قلة النشاط (الخمول). كلما قل نشاطك، زادت المخاطر لديك. يُساعدك النشاط البدني في السيطرة على وزنك، حيث يَستفيد من الغلوكوز على هيئة طاقة ويَجعل خلاياك أكثر حساسية للأنسولين.

·         التاريخ العائلي المرضي. تَزيد مخاطر الإصابة لديك إذا كان أحد والديك أو أشقائك مصابًا بداء السكري من النوع الثاني.

·         العِرْق أو الأصول على الرغم من عدم وضوح السبب، فإن بعض الأشخاص يكونون أكثر عرضة للإصابة، ويتضمن ذلك ذوي البشرة السوداء، وذوي الأصول الإسبانية، والهنود الأمريكيين، والأمريكيين من أصول آسيوية.

·         العمر. تَزيد المخاطر لديك كلما تقدمت في السن. قد يَكون سبب ذلك هو ميلك لممارسة التدريبات على نحوٍ أقل وفقدان الكتلة العضلية واكتساب الوزن كلما تقدمت في السن. إلا أن داء السكري من النوع الثاني يَزداد أيضًا بين الأطفال، والبالغين، والشباب.

·         السكري الحملي. إذا أُصبتِ بالسكري الحملي عند حملكِ، فستزيد مخاطر إصابتكِ بمرحلة ما قبل السكري والسكري من النوع 2 فيما بعد. إذا ولدتِ طفلًا يزن أكثر من 9 أرطال (4 كيلو غرامات)، فأنتِ أيضًا عرضة لخطر الإصابة بداء السكري من النوع 2.

·         متلازمة المِبيَض المتعدد الكيسات. يَزداد خطر الإصابة بداء السكري لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات — حالة شائعة تَتَّسم بفترات الحيض غير المنتظمة وزيادة نمو الشعر والسمنة.

·         ارتفاع ضغط الدم. يَرتبط ارتفاع ضغط الدم لأكثر من 140/90 ملليمتر من الزئبق (ملم زئبق) بالخطر المتزايد بالإصابة بداء السكري من النوع الثاني.

 

عوامل سكري الحمل

 

خلال فترة الحمل، تنتج المشيمة هرمونات تساعد الحمل وتدعمه، هذه الهرمونات تجعل الخلايا أشدّ مقاومة للإنسولين.

في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، تكبر المشيمة وتنتج كميات كبيرة من هذه الهرمونات التي تعسّر عمل الإنسولين وتجعله أكثر صعوبة.

في الحالات العادية الطبيعية، يُصدر البنكرياس ردة فعل على ذلك تتمثل في إنتاج كمية إضافية من الإنسولين للتغلب على تلك المقاومة.

لكن البنكرياس يعجز، أحيانا، عن مواكبة الوتيرة، مما يؤدي إلى وصول كمية قليلة جدا من السكر (الجلوكوز) إلى الخلايا، بينما تتجمع وتتراكم كمية كبيرة منه في الدورة الدموية. وهكذا يتكون السكري الحملي (السكري أثناء فترة الحمل).

قد تتعرض أية سيدة حامل للإصابة بمرض السكري الحملي، لكن ثمة نساء هن أكثر عرضة من غيرهن.

أما عوامل خطر الاصابة بمرض السكري فتشمل:

• النساء فوق سن 25 عاما
• التاريخ العائلي أو الشخصي
• الوزن الزائد

 

مضاعفات السكري من النوعين الأول والثاني

المضاعفات القصيرة المدى الناجمة عن السكري من النوعين الأول والثاني تتطلب المعالجة الفورية. فمثل هذه الحالات التي لا تتم معالجتها، فورا، قد تؤدي إلى حصول اختلاجات (Convulsions) وإلى غيبوبة (Coma).

·        فرط السكر في الدم (Hyperglycemia)

·        مستوى مرتفع من الكيتونات في البول (حُماض كيتونيّ سكريّ -  Diabetic ketoacidosis)

·        نقص السكر في الدم (Hypoglycemia).

أما المضاعفات طويلة المدى الناجمة عن السكري فهي تظهر بشكل تدريجي.

يزداد خطر ظهور المضاعفات كلما كانت الإصابة بالسكري في سن أصغر ولدى الأشخاص الذين لا يحرصون على موازنة مستوى السكر في الدم. وقد تؤدي مضاعفات السكري، في نهاية المطاف، إلى حصول إعاقات أو حتى إلى الموت.

·        مرض قلبي وعائي (في القلب والأوعية الدموية)

·        ضرر في الأعصاب (اعتلال عصبيّ - Neuropathy)

·        ضرر في الكليتين (اعتلال الكلية  - Nephropathy)

·        ضرر في العينين

·        ضرر في كفتي القدمين

·        أمراض في الجلد وفي الفم

·        مشاكل في العظام وفي المفاصل.

 

 

مضاعفات السكري الحملي

 

غالبية النساء اللواتي تصبن بمرض السكري الحملي تلدن أطفالا أصحاء. ومع ذلك، فإذا كان السكري في دم المرأة الحامل غير متوازن ولم تتم مراقبته ومعالجته كما ينبغي، فإنه قد يسبب أضرارا لدى الأم والمولود، على السواء.

مضاعفات قد تحصل لدى المولود بسبب السكري الحملي:

·        فرط النمو

·        نقص السكر في الدم

·        متلازمة الضائقة التنفسية (Respiratory distress syndrome)

·        اليرقان (Jaundice)

·        السكري من النوع الثاني في سن متقدم

·        الموت

 

مضاعفات قد تحصل لدى الأم بسبب السكري الحملي:

·        مقدمات الارتعاج (pre - eclampsia)

·        السكري الحملي في الحمل التالي أيضا

 

تشخيص مرض السكري:

 

• فحص عشوائي لمستوى السكري في الدم.
• فحص مستوى السكري في الدم أثناء الصيا
  م.

إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بـ أعراض مرض السكر، طبقا لنتائج الفحوص، فمن المحتمل أن يقرر الطبيب إجراء فحوصات إضافية من أجل تحديد نوع مرض السكري، وذلك بهدف اختيار العلاج المناسب والناجع، علما بأن طرق العلاج تختلف من نوع السكري إلى آخر.

كما يمكن أن يوصي الطبيب، أيضا، بإجراء اخْتِبارُ الهيموغلوبينِ الغليكوزيلاتي (Hemoglobin A1C / Glycosylated hemoglobin test).

Read More