Intra-aortic balloon pump

 

Intra-aortic balloon pump 

(IABP)

    إيه هي ال intra-aortic balloon pump؟

·         دي عباره عن قسطره سيليكون رفيعه  كـ نوع من أنواع الأجهزه العلاجيه بتتملي غاز هيليوم  وبتكون متوصله بجهاز بيكون خارج الجسم بتتملي  وبتفرغ بتناغم وأنتظام  مع أنقباض وأنبساط عضله القلب

.

·         علشان نفهم أكتر أهميه ال IABP  نراجع  بإختصار كده الدوره الدمويه للقلب 
عندما ينقبض القلب  يضخ الدم لكل أنحاء الجسم وده بيكون عن طريق الشريان الأكبر والأهم داخل الجسم  وهو الشريان الأورطي يضخ الدم المحمل الأكسجين والغذاء إلي كل أنحاء الجيم وعندما ينبسط القلب الدم بيرجع مره تانيه للقلب  علشان تتعاد الدوره الدمويه تاني وكل ده بيحصل في أقل من ثانيه سبحان الخالق.    “Aortic artery”

 

 

 طب القلب نفسه أو  عضلة القلب نفسها بيجي لها الدم منين؟ بتتغذي بالدم منين؟

في مجموعه من الشرايين تحيط بعضله القلب من الخارج كأنها أشبه بالتاج لذلك تسمي هذه الشرايين بالشرايين التاجيه لانها تحيط بعضله القلب من الخارج كأنها تاج هذه الشرايين هي المسؤله عن تغذية القلب وامداده بالدم والغذاء اللازم ليقوم القلب بالانقباض والإنبساط بشسكل طبيعي وبكفاءه.

 

 لو حصل خلل في الشرايين دي الشرايين التاجيه دي ايه اللي ممكن يحصل؟

 

زي ما أتفقنا ان الشرايين التاجيه دي هي اللي يتغذي عضله القلب يعني هي المسؤله عن ان عضله القلب تشتغل بكفاءه  بل هي المسؤله إن عضله القلب تشتغل .

لو حصل خلل في الشرايين دي زي ان الشرايين دي يحصل فيها انسداد عن طريق تجمع جلطه أو تجمع دهون في الأشخاص اللذين لديهم سمنه مفرطه أو لديهم نسبه عاليه من الدهون ده سبب ، السبب التاني ان يكون في هبوط في الدوره الدمويه  يكون الدم اللي بيوصل للشرايين دي قليل جدا بالتالي يبتدي القلب ميكونش قادر علي ضخ الدم بصوره طبيعيه ومن هنا يبتدي الشخص يحس باعراض النوبه القللبيه اللي هنتكلم عنها في موضع أخر.

 

ايه وظيفه البالون دي ؟

زي ما قلنا في بعض الحالات بتكون الشرايين التاجيه  دي فيها خلل لاي سبب من الأسباب ف بيتكون الشرايين التاجيه ضيقه وبالتالي القلب مش بيضخ الدم كويس لكل أعضاء الجسم علشان الضيق اللي موجود في االشرايين التاجيه دي بنلجأ للحل ده اللي هو البالون دي علشان تضمن ان الشرايين التاجيه مفتوحه وتزيل الضيق الموجود داخلها وتضمن ان عضله القلب تحصل علي القدر الكافي من الدم للعمل بشكل سليم .

 

إزاي بتتعمل ؟أو أزاي الجراحين بيعملوها ؟

 

·         نفس فكره جراحه القساطر الجراح بيدخل من ال لحد ما بيوصل للقلب ويبتدي يشوف الخلل في أي منطقه ويبتدي يثبت ال بالون دي بداخل الشريان الموجود فيه المشكله وبتوضع داخل الشريان الأورطي  

 

·          البالون دي بتكون متوصله بجهاز خارج الجسم علشان البالون دي تتنفخ وتفضي تباعا بإنتظام وتناغم مع عضله القلب

 

·         البالون دي بتتملي عندما ينبسط القلب علشان تسمح للدم إنه يروح للشرايين التاجيه ويغذيها بالدم كويس وعندما ينقبض القلب البالون دي بتفضي علشان تسمح للقلب انه

 

يضخ الدم بكفاءه عاليه وبمجهود وطاقه أقل
 البالون بتفضل تملي وتفضي طول فتره تواجدها داخل القلب .

 

 وللعلم التدخل العلاجي ده مؤقت لحين تجسن الحاله أو توفير علاج يكون دائم للحاله لان البالون دي مينفعش المريض اصلا يخرج بيها لانها لازم تكون تحت الملاحظه .

 

الرعايه التمريضيه اللازمه للمريض ده إيه ؟

 

·         متابعه الضغط والنبض ومعدل تشبع الدم بالأكسجين كل ساعه

·         ملاحظه وإبلاغ الطبيب إذا حدث أي تغير في الحاله العصبيه للمريض

·         متابعه إتزان السوائل للمريض عن طريق عمل خريطه اتزان السوائل والتسجيل بدقه

·         متابعه الحراره كل ساعتين ومتباعه إذا حدث أي شئ يدل علي حدوث عدوي مثل التهاب او ارتفاع درجه الحراره

·         متابعه مكان القسطره بإنتظام والتأمد من عدم وجود أثار للنزيف

·         توفير الدعم النفسي للمريض خلال رحله العلاج

 

ايه المشاكل اللي ممكن تحصل بعد العمليه دي؟

حاجات معروفه ممكن تحصل لأاي مريض خارج من العمليات عموما زي ان يكون في عدوي في مكان الجرح
  او احمرار او نزيف.

ده شائع أكتر في رعايات القلب وخصوصا رعايات جراحه القلب يعني من النمادر لو شوفته في مكان ما.

Read More

C.V.C & C.V.P

Tips for CVP measurement:

مبدأيا كدا (بصوت سعد الصغير) مينفعش تبقا

professional Nurse و مش عارف الفرق بين الـ CVC و الـCVP

أولا:
 الـ (CVC)central venous catheter عبارة عن قسطرة مصنوعة من الـ polyurethane أو الـسيليكون صغيرة الحجم نسبيا بحيث تكون داخل الاوردة الرئيسية ، ليها من واحد إلى أربعة lumen على حسب احتياج حالة المريض , بنركبها داخل الـ subclavian Vein  او internal jagular Vein او femoral Vein

و أيضا تسمى بـ CVL يعنى : Central venous line

امتى بنركبها ؟ (Indications) :

١- بديهيا عشان أقيس منها الـCVP اللى هو Central venous pressure و دا هنتكلم عنه
٢- لو المريض هياخد محاليل كتير فى فترة كبيرة Fluid resuscitation
٣- لو المريض هياخد Parenteral feeding
٤- لو المريض أوردته ضعيفه جدا poor venous Acces
٥- لو المري هياخد irritant drugs زى البوتاسيوم و الكالسيوم أو هياخد Vaso-active drugs/ Inotrops
٦ - لو بنسحب عينات دم بصورة دورية (كل يوم ) repeated blood testing ، هنا هنحتاجها كـ بديل اننا نشك المريض يوميا

" الـ CVC الغرض الأساسى منها تعرف الـhydration state الخاصة بالمريض "

ثانيا:
 أما بقا الـ (CVP)central venous pressure
فهو الضغط الموجود داخل الـ Right Atrium
CVP indicate the amount of blood returning to the heart by extension cardiac output

 مسمعش حد تانى يقول : هو المريض دا مركب CVP ؟ 
هتلاقى الدكاترة و التمريض بيقولوا كدا أصلا فخليك انت Professional و مميز و قول الحاجة صح 

حاجة تانى عاوز اتكلم عنها تخص الـ cardiac monitoring أو circulatory status
عاوزك تعرف انى ممكن أقيسها بطريقتين :
Invasive method :
بإختراق الجلد يعنى لازم أركب CVC أو Arterial line
و دا بيكون عن طريق قياس الـCVP
Non invasive method :
بدون اختراق الجلد
عن طريق قياس الضغط BP أو النبض P أو الـ Urine output

العناية التمريضية لمريض موصل بـقسطرة وريدية مركزية
Care of patient has a CVC :

لازم تعرف ان فى حاجة أسمها CVL bundle حاجة ثابتة كدا مثبتة علميا بنعملها لكل المرضى اللى مركبين CVC :
1- Hand hygiene
2- maximal barrier precautions
3-chlorhexidine skin antisepsis

تنضف الجلد حواليها بالكلورهيكسيدين حول الـ insertion site و دا غالبا مش موجود فبنستخدم بداله حاجة مناسبة زى البيتادين مثلا
4-optimal catheter site selection
و دى معناها اختار المكان اللى هركب فيه الـcvc بعناية عشان ميعملش نزيف او عدوى
5- Daily review of line necessity
يعنى كل يوم لازم أعمل أسسمنت و أشوف هل المريض محتاج القسطرة ولا لا و لو مش محتاجها و مش هياخد فيها اى أدوية بنشيلها عشان بتكون مصدر للعدوى

طيب أنت لو مسؤل عن مريض مركب CVC هتعمل ايه ؟

 هتعمل Check لمكان الـ insertion و تشوف لو فى haematoma أو أى signs of infection

 هتقيس الـ length بتاع القسطرة و تسجله عندك بانتظام كل يوم لو تقدر عشان من خلاله هتقدر تعرف لو القسطرة خرجت لبرا او دخلت لجوا زيادة عن اللازم

هتقيس الـCVP كل ساعتين و دا مبيحصلش فى معظم الأماكن ف أقلها مثلا كل ٦ ساعات (دا بيختلف على حسب سياسة المستشفى نفسها )

هتكتب عندك فى الـnotes أو فى فايل المريض لو أمكن كل الأدوية اللى انت أديتها فى الCVC و تكون عارف اديتها فى انهى line (كلline ليه لون) عشان بعض الأدوية مينفعش تتاخد فى نفس الـline عشان بسببوا مضاعفات 

تعمل Flush للـقسطرة بإنتظام بعد اعطاء الادوية و تشوفها patent ولا لا
observe the insertion site for s/s of infection (redness,swelling,pain,oozing)
ذكرتها فى نقطة فوق بس لازم تاخد نقطة لوحدها عشان مهمة جدا 

 هتغير الـdressing مكان الـinsertion كل 3 أيام لو هو نضيف و كويس انما لو حسيت ف اى وقت انه wet او مش نضيف هتغير علطول

 جهاز الوريد اللى هتقيس بيه هستخدمه شفت واحد بس و يترمى وتحافظ عليه كويس عشان العدوى

 لازم تستخدم Closed system أثناء قياس الـCVP و دى لازم تدخل تشوفها على اليوتيوب بنفسك عشان تفهمها كويس

 

Read More